在济南，一家公立医院组建的养老机构最近停止招收新的老人入住，整个公寓濒临“停摆”，原因之一是社保部门为防止“套保”，停止了这家“医养结合”老年公寓的“医保”报销资格。

在今年国务院促进养老的若干意见中，“医养结合”还被看做我国养老发展的一个理想“模版”。用医疗资源及时救治老年公寓中的老年人本是这一模式的最大优势，但治病的医保钱却可能因此变成了“养老钱”。当“医养结合”出现“以医养老”的漏洞，这无疑给管理部门出了难题。

老年公寓医保报销被叫停

公立养老院一床难求，济南市第一老年公寓门口也曾有排队入住的情景，可如今却异常冷清，150张床位入住还不到一半。虽然偶有前来询问的老人家属，但该老年公寓工作人员王展兴说，从几个月前开始，他们就不再接收新的老人入住，老年公寓恐怕要转型，甚至有可能消失。该公寓一位不愿透露姓名的负责人告诉记者，公寓由盛转衰源始自一年前被叫停了医保报销资格。

作为1998年由公立医院建立的老年公寓，这位负责人说，济南市第一老年公寓当初创造了一个“完美”的医养结合养老模式：医院的部分病区转化为老年公寓，在同一幢医院大楼内，医生和护士可以随时到公寓对老年人诊治。老年人入住公寓，只需要缴纳少量的医疗保证金，如果是小病，公寓的工作人员负责去挂号买药，如果是大病要住院，公寓主动为老年人办理住院手续。“甚至老年人都不用转到住院部，直接在养老床位上接受治疗，而且还可以医保报销。”   

这位负责人说，正是由于这个巨大优势，这个老年公寓吸引了不少老年人前来入住，还有老年人夸这里：“省钱、省事、省子女。”不过，虽然济南市第一老年公寓医养结合的做法得到了省市领导的赞同，但是国家有关医保政策与使用规范中，却找不到任何一条支持医院兴办养老院，并可以在养老院内直接使用医保报销的条文规定。

上述负责人承认，老年公寓的做法长期处于政策与监管的灰色地带。去年，一次社保大检查发现了这一问题，“社保局的人说，这种方式很容易产生‘套保’，于是就把我们停了。”

治病和养老难分开

采访中，济南第一老年公寓一位负责人告诉记者，入住这里的老年人几乎没有一个是身体完全健康的，各种慢性疾病缠身，老人们的治病和养老实际上很难分开。

“比如生活不能自理的一些老人，伴随有多脏器衰竭，尿路感染，需要医疗上比较复杂的处理，时常要我们全科室的大夫会诊治疗，以前在我们这儿，这也就是一个电话的事情，老年人几乎不需要走动。”该负责人说，另外，一些老年突发疾病，比如冬季发现老年人口齿不清，可能是脑血栓的征兆，医生就可以提前介入治疗。

记者了解到，在部分医保（新农合）定点医疗机构，老年人反复、长期住院现象非常明显，尤其是一些慢性支气管炎、哮喘、中风、脑溢血、高血压、冠心病、糖尿病等老年患者。医养结合老年公寓让不少长期卧床的老年人觉得多了重选择。   

“在有医疗条件的老年公寓给老人看病治疗，这将是一大趋势，而在老年公寓使用医保报销，其实也无可厚非。”济南苏氏老年公寓负责人苏章对记者说，“现在没有政策支持，养老院的老人生病了，得让家属带老人去医院看病治疗，有时耽误治疗还造成老人瘫痪，医疗费用动辄花好几万，是我们提前介入治疗的好几倍。”

不过，社保部门对“套保”的担心并非空穴来风。记者向一家公办老年公寓咨询是否可以使用“医保”入住老年公寓时，工作人员悄悄告诉记者，只要家属和医院商量好，对上口风，用医保费用住老年公寓就没问题。

而“套保”也并非在医养结合的老年公寓才有可能出现，省城一三甲医院呼吸科医生表示，“经常有患者不符合住院条件，但想尽办法用医保长期住院，尤其老年人居多。”

鼓励医养结合，报销难突围

“要是住在养老院也能直接看病多好啊。”济南市患有心脑血管疾病的孙大爷说出了许多老人的期盼，“不用我们来回挪地方，在养老院看病，也能直接报销那就更好了”。

记者了解到，今年我省聊城、潍坊、青岛等地相继兴办了一批有医疗功能的养老机构，不过要做到住在养老院看病能用医保（新农合）报销还存在一些障碍。据了解，部分医养结合的养老机构，是通过一些“特殊的方式”实现了在养老院住院还能用医保报销，即老年病人仍住在养老机构，但办理相关住院手续。

这种“变通”在人社部门看来仍然是“违规的”。“医保是大家的钱，钱要用在刀刃上。医保是保基本、保大病的，要节省没必要的开支。”人社部门一位工作人员表示，养老不属于诊疗项目，因此不可能由医保来报销。如果有机构采取一些特殊方式进行报销，就有可能存在“骗保”嫌疑。

在人社部门看来，在现行制度下，养老院并非医保定点医疗机构，因此养老院老人患病后，若想住院治疗报销，应该到定点医疗机构办理住院手续，住进相关病房进行治疗，然后根据政策予以报销，不应采取这种类似“虚拟住院”的方式。

今年8月1日，我省下文鼓励和引导基层医疗机构合理利用闲置的医疗资源，创造条件向老年养护院、老年护理院、老年康复医院转型，但对于转型后的机构能否具备医保（新农合）定点医疗机构的资质，还没有明确规定。

济南市人社部门有关工作人员表示，如果转型前是医保定点医疗机构，且法人不变的情况下，可以继续保留定点资质。但原本不是定点医疗机构，现在还无法进行申请。

省民政厅社会福利处有关负责人告诉记者，医养结合是未来养老发展的一大趋势，，只要是老年人看病用钱，医保报销应该通畅。“当然这里可能存在养老和医疗的界定问题，还有医保资金监管上的难度，但都不应阻碍老年人顺利享受各种福利待遇。”

山东省老龄办副主任肖培树告诉记者，在管理上，养老和看病是分开的，但管理上的问题不应让老年人去寻找解决办法。