老年痴呆治疗全不同 老年人常见痴呆类型分析

　　在神经科门诊常会遇见老年患者因记忆减退、行为异常或行动不便等原因就诊，结果被诊断为“痴呆”。但同样是痴呆，医生给了不同患者不一样的治疗。有时患者家属会有些困扰，心存疑虑。同是老年期痴呆，为什么会有不同？其实，老年人常见的痴呆有许多类型，家属有心鉴别，或许能帮助早期发现。

　　常见的老年期痴呆包括：

　　【阿尔茨海默病】即通常讲的“老年性痴呆”,占老年期痴呆的50%。它起病缓慢，早期症状多样，以近事记忆障碍为最常见的表现，一天前或刚刚发生的事情记不清，几十年前发生的事情还能记清。随着病情发展，逐渐对往事也会遗忘。其次，以猜疑为最先出现的症状，随着病情发展，精神显著衰退，有心胸狭隘、情绪迟钝、爱闹意见和易发怒、睡眠颠倒的倾向。

　　当病情进一步发展时，可表现为计算能力减退，还可有认知障碍即精细思考发生困难。逐渐发展到对日常生活和常识的理解、判断也发生障碍，如把裤子当衣服穿在脖子上。

　　在痴呆晚期还会出现神经功能障碍，如口面部不自主动作、厌食或贪食、大小便沾满身上等。晚期患者完全卧床，生活全靠别人照顾，病程维持在5-10年而死亡。CT可见明显的弥漫性脑萎缩。

　　【血管性痴呆】与脑血管因素有关的痴呆统称为血管性痴呆，是引起老年期痴呆的第二大病因，在痴呆中占10%-50%。病史中有反复多次卒中发作，多见于60岁以上，半数病人有高血压病史。病情呈阶梯样进展，即每发作一次卒中，痴呆症状加重一次。智能障碍主要为近事记忆的减退及工作能力下降，尤其对人名、地名、日期及数字最先健忘。但患者的判断力在相当长的时间无损害，定向力也比较完整。CT可见到新旧不等的脑梗塞或出血灶。

　　【额颞叶痴呆】是以额颞叶萎缩为特征的痴呆综合征，是神经变性痴呆较常见的病因，约占全部痴呆患者的1/4。它隐袭起病，缓慢进展。早期出现人格和情感改变，如易激惹、暴怒、固执、淡漠和抑郁等；逐渐出现行为异常，如举止不当、无进取心、对事物漠然和冲动行为等。CT或MRI显示局限性额或前颞叶萎缩。

　　【路易体痴呆】占老年期痴呆患者的15%-25%，主要表现波动性认知功能减退、肌强直和运动迟缓为主的帕金森样运动障碍及以视幻觉为主的精神障碍。

　　【帕金森病痴呆】部分帕金森病患者伴智力障碍，主要表现在记忆力减退、执行功能下降，同时有虚构、错构及计算障碍，可出现视幻觉。语言流畅性损害较明显，常伴有人格改变及抑郁。患者体力和精神活动迟缓也容易造成判断错误。

　　与老年人脑功能退化有关的痴呆还有维生素B12和叶酸等缺乏、正常压力脑积水等，分清何种类型的痴呆对于选择治疗至关重要，一旦确诊即需早期治疗。